רוב ההריונות אינם דורשים יותר מהמעקב השגרתי. חלקם מתנהלים אחרת, וההבדל בין השניים לא תמיד ברור למי שנמצאת בתוכו.

מומחה במיילדות וגינקולוגיה וברפואת האם והעובר, מנהל מרפאות ההריון בסיכון גבוה והמרכז ללידה מוקדמת בהדסה עין כרם. המרפאה בירושלים מיועדת לנשים המבקשות הערכה מסודרת של הסיכון בהריון הנוכחי ותוכנית מעקב הנגזרת ממנה.

מה הופך הריון להריון בסיכון גבוה

הסיבות נחלקות לשלוש קבוצות.

מצבים רפואיים שקיימים עוד לפני ההריון: סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות אוטואימוניות כמו זאבת ותסמונת אנטיפוספוליפיד, נטייה לקרישיות יתר, מחלות בלוטת התריס, מחלות כליה, מחלות לב, השמנה משמעותית וגיל מבוגר.

ההיסטוריה המיילדותית: לידה מוקדמת קודמת, רעלת הריון בהריון קודם, האטה בגדילת העובר או מות עובר, הפלות חוזרות, ניתוח קיסרי קודם או ניתוח אחר ברחם, ולידה שהסתבכה בדימום או בקרע משמעותי.

בעיות שמתגלות במהלך ההריון עצמו: האטה בגדילת העובר, רעלת הריון, מיעוט מי שפיר או ריבוי מי שפיר, צוואר רחם קצר, סוכרת הריון, שליית פתח, הריון תאומים וממצא במבנה העובר.

אצל רוב הפונות מדובר בשילוב של כמה גורמים ולא בגורם יחיד, ובשל כך קשה לגזור את התוכנית מכל גורם בנפרד.

מה מוסיף ייעוץ אצל מומחה ברפואת האם והעובר

הייעוץ נשען על קריאה של התיק כולו ולא של תוצאה בודדת, ומפריד בין ממצא שמחייב פעולה לבין ממצא שמחייב תיעוד בלבד. מכאן נקבע אילו בדיקות נדרשות ובאיזו תדירות.

חלק מההחלטות תלויות עיתוי, ולכן מועד הפנייה משנה. בסיכון מוגבר לרעלת הריון מקובל להתחיל אספירין במינון נמוך בין שבוע 12 לשבוע 16, ועד שבוע 28 עדיין מקובל. באורך צוואר רחם של 25 מילימטר או פחות לפני שבוע 24, פרוגסטרון נרתיקי נתמך בראיות החזקות ביותר, ואחרי לידה מוקדמת ספונטנית קודמת נשקל בנוסף תפר צווארי.

ייעוץ טוב גם מוריד בדיקות מהתוכנית. מעקב עודף מייצר ממצאים גבוליים, ומהם התערבויות מיותרות.

חוות דעת שנייה לפני החלטה מיילדותית

חלק ניכר מהפניות נועד לחוות דעת שנייה: המלצה לניתוח קיסרי שמבקשים לבחון מולה חלופה, ממצא באולטרסאונד שהוגדר כדורש מעקב, או מהלך של הריון קודם שנותר לא מובן. בסיום הפגישה נמסר סיכום כתוב שהרופא המטפל יכול להמשיך לפיו.

מי כדאי שישקול ייעוץ

ייעוץ מתאים במחלה כרונית לפני הריון או בתחילתו, אחרי הריון שהסתבך בלידה מוקדמת, ברעלת הריון, בהאטה בגדילה או במות עובר, אחרי הפלות חוזרות, בתכנון אופן הלידה אחרי ניתוח קיסרי, ובכל ממצא בהריון הנוכחי שלא ברור מה נגזר ממנו.

אחרי הריון שהסתבך המועד המועיל ביותר הוא לפני ההריון הבא, כשעוד אפשר להשלים בירור, לאזן מחלה קיימת ולהחליף תרופה שאינה מתאימה להריון.

שאלות נפוצות

מתי הריון מוגדר הריון בסיכון גבוה

הריון מוגדר בסיכון גבוה כאשר קיים גורם שמעלה את הסבירות לסיבוך אצל האם או אצל העובר: מצב רפואי קיים כמו סוכרת או יתר לחץ דם, סיבוך משמעותי בהריון קודם כמו לידה מוקדמת או רעלת הריון, או ממצא שמתגלה בהריון הנוכחי כמו האטה בגדילה או צוואר רחם קצר.

ההגדרה אינה חד משמעית. חלק מגורמי הסיכון מחייבים שינוי ממשי במעקב, ואחרים מסתכמים בבדיקה אחת נוספת ובתיעוד.

האם ייעוץ אצל מומחה ברפואת האם והעובר מחליף את רופא הנשים המטפל

לא. הייעוץ מוסיף שכבה של הערכת סיכון ואינו מחליף את הרופא המטפל. הפגישה כוללת קריאה של התיק כולו, הגדרה של גורמי הסיכון, קביעה אילו בדיקות נדרשות ובאיזו תדירות, וניסוח תוכנית כתובה. המעקב השוטף ממשיך להתנהל במקום שבו הוא מתנהל היום.

בהריונות מורכבים נקבעת פגישה נוספת בנקודות החלטה, למשל לקראת קביעת מועד ואופן הלידה.

מה כדאי להביא לייעוץ בהריון בסיכון גבוה

כדאי להביא את כל התיעוד הרפואי: מכתבי שחרור מלידות קודמות, פרוטוקול ניתוח קיסרי אם היה, תשובות אולטרסאונד ובדיקות סקר מההריון הנוכחי, בדיקות דם עדכניות, תשובת פתולוגיה של השליה אם נשלחה, ורשימת התרופות שאת נוטלת.

ייעוץ ללא מסמכים נשען על זיכרון, והפרטים המדויקים של לידה שהסתבכה הם בדיוק אלה שקשה לשחזר.

עברתי ניתוח קיסרי. אפשר לתכנן לידה נרתיקית בהריון הבא

לרוב כן. אחרי ניתוח קיסרי אחד בחתך רוחבי נמוך, ניסיון לידה נרתיקית הוא אפשרות סבירה עבור מרבית הנשים, בתנאי שהלידה מתרחשת במוסד שיכול לבצע ניתוח קיסרי דחוף. בספרות מדווח על הצלחה בטווח של כשישים עד שמונים אחוז מהניסיונות, ועל סיכון לקרע ברחם של כאחוז אחד ומטה.

ההחלטה נשענת על סיבת הקיסרי הקודם, המרווח בין ההריונות ומהלך ההריון הנוכחי. כשיש שתי צלקות או יותר השיקול שונה, ואת הדיון הזה נכון לקיים בטרימסטר השני ולא בחדר הלידה.

באיזה שלב בהריון כדאי להגיע לייעוץ

מוקדם ככל האפשר, מפני שחלק מההתערבויות המונעות תלויות בעיתוי. אספירין למניעת רעלת הריון יעיל יותר כשמתחילים אותו לפני שבוע 16, ומדידת אורך צוואר הרחם מתחילה בטרימסטר השני. אם ההריון הקודם הסתבך, הפנייה המועילה ביותר היא עוד לפני ההריון הבא.

קביעת ייעוץ במרפאה בירושלים

נשים שמחפשות מעקב הריון בסיכון גבוה בירושלים מגיעות למרפאה עם הפניה של הרופא המטפל או ביוזמתן. המרפאה פועלת בתיאום מראש בלבד.

לקביעת ייעוץ בהריון בסיכון גבוה או לחוות דעת שנייה אפשר לפנות למזכירות בטלפון 050-6171131. כדי שהפגישה תנוצל במלואה, מומלץ להעביר את המסמכים הרפואיים מראש.